妊娠滋养细胞疾病出院后应如何随访

妊娠滋养细胞疾病是妊娠相关的一系列疾病，常见的类型包括葡萄胎（完全性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎以及绒毛膜癌，其中后两者统称为滋养细胞肿瘤。

葡萄胎治疗后需定期随访，以便及时发现滋养细胞肿瘤并进行治疗。随访间隔应为每周一次hCG测定，直至连续两次结果均为阴性，转阴后每月测量一次。总随访时间具体见下表。

病理类型

随访时间

部分性葡萄胎

hCG转阴即可

完全性葡萄胎

hCG转阴后随访6个月

多胎妊娠后的葡萄胎

每月1次，共随访12个月

未经系统评估的患者（当作完全性葡萄胎治疗）

转阴后随访6个月

葡萄胎随访期间应避免怀孕，因为妊娠会干扰病情的判断，建议使用工具避孕，所有患者理论上均应严格避孕直至随访结束，但也有报道指出患者在随访期间怀孕可以在严密监测下继续妊娠。

滋养细胞肿瘤化疗结束后更应严密随访预防复发，主要是定期监测hCG，必要时可行经阴道彩超、CT、MRI等检查，随访时间见下表。

化疗后

hCG

随访

0-1年

每月1次

每1-3月

1-2年

每月1次

每2-3月

2-3年

每2月1次

每4-6月

3-5年

每3月1次

每6月

滋养细胞肿瘤治疗后可采用任何避孕方案，停药6周再考虑置入宫内节育器，停药1年后口服避孕药。建议随访期间严格避孕，但有报道指出化疗完成后6个月内再次妊娠的不良妊娠结局发生率高于12月后妊娠，而化疗完成后12与12月再次妊娠的结局无统计学差异，故化疗完成后12月内发生妊娠并无指证必须终止妊娠，可在孕妇充分知情的前提下继续妊娠。

综上，对于医务人员，应根据患者具体病情做好随访建议及安排，对于患者及家属，需认识到葡萄胎或者滋养细胞肿瘤治疗后定期随访的重要性，根据出院时候的建议，定期做出复查，可在发现异常及时接受进一步诊治。

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