二尖瓣轻度返流到底该不该治疗这几个预防请

问：什么是二尖瓣返流？

答：二尖瓣返流是心脏中一个叫做二尖瓣的瓣膜，产生回漏（图1）。

图1

当心脏瓣膜正常工作时，瓣膜像摆动的门一样，允许血流出去，而不会返流回来，使血流保持一个方向。正常情况下，没有血流或极少量血流反向漏回。但瓣膜工作异常，更多的血从它流入的方向再反方向漏回，从而产生问题。

二尖瓣保证血流从左房流向左室。二尖瓣返流时，血流可以返流回左房（图1）。大部分健康者可有少量二尖瓣返流，但通常不会产生问题。一些患者有大量二尖瓣返流，病情会随时间逐渐加重。

二尖瓣返流是在心脏收缩时二尖瓣关闭不严，使得血液从左心室反向流入左心房。

引起瓣膜返流的原因很多，如瓣膜脱垂，老年人的瓣膜硬化、少年及中青年人的风湿性瓣膜病、瓣膜的感染性炎症、心脏扩大等。

急性二尖瓣返流立即引起左房压升高和呼吸短促，慢性二尖瓣反流只是适度的升高左房压，疲乏和失去活动能力是主要的症状。

急性缺血性二尖瓣返流可出现于急性心肌梗死发作时，或延至心肌梗死后出现心室重构时出现，引起乳头肌移位及瓣环扩张。

在急性二尖瓣返流的其他情况中，肺水肿伴正常大小心脏的情况较常见。

问：二尖瓣返流有诊断方法吗？

有。当医生认为你的二尖瓣不是轻微返流时，可能会为你安排下面的检查：

心电图（ECG或EKG）——心电图是检测心脏的电活动，可以显示有无心脏肌肉的异常或以前是否发生过心梗，这些情况均可能是二尖瓣返流的病因。

胸片——显示有无肺水肿，也能显示心脏的大小和形状，大部分严重二尖瓣返流伴有心脏扩大。

心脏超声（简称“心超”）——心超是应用声波产生心脏图像，展示心腔的大小、心脏泵的功能、心脏瓣膜工作的状态。

问：二尖瓣轻度返流到底需要治疗吗？

对于二尖瓣轻度返流不要过分担心如果没有其他不适，一般不需治疗，要了解二、三尖瓣返流，应从瓣膜的结构和功能说起。

二尖瓣、三尖瓣是人体心脏左心房、左心室间和右心房、右心室间两道自动化的活瓣门，当心脏舒张时，瓣膜活门开放，血液由心房流向心室。

心室充盈后收缩，瓣膜活门紧紧关闭，心室强力泵出的血液即通过大血管进入大、小循环(也称体、肺循环)。

理论上说，瓣膜活门的关闭应该是天衣无缝的，心室关闭时不应有血液返流至心房。然而，由于超声仪器的不断进步，人们发现，二、三尖瓣门的返流特别是轻微返流是相当常见的。

引起返流的原因可以是器质性的，也可以是功能性(或生理性)的。但一般认为二尖瓣轻度返流并且其它检查没有问题时，可以不必治疗。

多种器质性心脏病都可能使瓣膜的开关功能受到损害，形成开不了门(瓣膜狭窄)或门关不紧(瓣膜关闭不全，出现血液返流)的状况。

在临床上，引起二尖瓣关闭不全的常见原因是风湿性心脏病，其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣环的钙化等。

应指出的是：任何引起左心室扩大的心脏病都可能导致二尖瓣关闭不全，如冠心病、肥厚型心肌病、高血压心脏病、二尖瓣脱垂等。

三尖瓣关闭不全最常见的原因则多为功能性的。因此，有二、三尖瓣返流的患者，首先应排除心脏病。

无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，但是需要定期检查，防止病情加重。

如果患者轻度返流还伴有其他心脏类疾病，或其他症状，这是需要治疗的。

问：二尖瓣返流如何预防保健？

1、病因预防，如果二尖瓣返流是由于风湿感染引起的，返流程度一般为中度及以上，应注意抗风湿治疗;

2、预防心内膜炎，在拔牙或清洁牙齿时应使用抗生素预防治疗;

3、二尖瓣返流患者应注意减轻心脏负担，避免劳累过度，注意加强休息，做到劳逸结合，避免参加剧烈运动;

4、二尖瓣返流患者需要适当运动(要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度)，多喝水，避免血栓形成;

5、重症二尖瓣返流而病情危重(如乳头肌破裂，或移植瓣膜周边漏缝)，用硝普钠或硝酸甘油减少前向血流的阻碍(减少心包容积)将减少返流量，对预备纠治手术可有很大裨益;

6、进食容易消化、高维生素的饮食，少吃多餐，不宜过饱，忌辛辣食物、戒烟戒酒。严格限制食盐摄入，以免发生水肿，增加心脏负荷;

7、避免心脏处受到剧烈撞击(有可能有生命危险)。

8、遵医生嘱咐进行抗凝治疗，如果置换的是机械瓣膜必须坚持终身服用抗凝药物(一般是华法林)，置换生物瓣膜术后一般坚持抗凝治疗3-6个月，定期复查凝血功能，根据凝血功能调整用药剂量。

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