器质性心脏病如何选药

1.中年女性，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史此次因「呼吸因难伴咯血2d」入院查体双肺少许湿啰音，胸片见肺淤血。对于该病人，最恰当的处理是A.吗啡镇痛B.毛花苷CC.利尿剂D.硝酸甘油

2.女性，62岁。既往高血压病史，未规律控制。突发胸闷，气喘，不能平卧。查体：血压/mmHg，两肺底湿性啰音，心律齐，心率次/min，心尖区舒张期奔马律。心电图显示窦性心动过速。下列哪组治疗最为适宜

A.地高辛，氢氯噻嗪，美托洛尔

B.呋塞米，硝酸甘油

C.呋塞米，硝普钠，毛花苷丙

D.甘露醇，降压灵，地西泮

第1题选D。

患者考虑二尖瓣合并急性肺水肿，伴咯血，此时肺水肿和心衰处理原则相同，但应避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静脉系统.减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物（D对）。

吗啡和利尿剂适用于大咯血，降低肺动脉压；

正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在房颤伴快速心室率时可静脉注射毛花苷丙，以减慢心室率。

第2题选B。

患者考虑高血压急症合并心衰，可选降压药物有：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔。

强力利尿剂适用于存在心衰或体液容量负荷过重的患者。

应该选B。

正性肌力药物此时会加重高血压，不应选用。

降压灵，即利血平，降压作用起效较慢，如果短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应，干扰对神志的判断。

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